La Borréliose de Lyme la maladie des Tiques
La Borréliose de Lyme la maladie des Tiques, La borréliose de Lyme est la maladie transmise par les tiques la plus fréquente en France. Elle est causée par une bactérie du complexe Borrelia burgdorferi sensu lato transmise à l’homme par piqures de tiques dures du genre Ixodes infectées. Les principales espèces pathogènes de Borrelia en Europe sont B. afzelii, B. garinii et B. burgdorferi sensu stricto.
Si la maladie est présente sur tout le territoire métropolitain, il existe d’importantes disparités géographiques.
La présentation clinique la plus fréquente est une éruption cutanée appelée érythème migrant mais l’infection peut également provoquer plus rarement des manifestations disséminées.
Des mesures de prévention individuelle existent contre les piqûres de tiques, permettant de réduire le risque de contracter les infections qu’elles peuvent transmettent.
Il est à noter qu’en 2016, dans le cadre de l’enquête Baromètre Santé pilotée par Santé publique France, 35 % de la population métropolitaine déclarait n’avoir jamais entendu parler de la borréliose de Lyme. Par ailleurs, un quart de la population déclarait, avoir déjà été piqué par une tique au cours de sa vie, et 4% de la population avoir été piqué dans l’année précédente.
Dans ce contexte, les enjeux de Santé publique France sont :
- De surveiller la borréliose de Lyme. Nous nous appuyons pour cela sur le Réseau Sentinelles et le Centre national de référence des Borrelia.
- De suivre l’évolution du niveau de connaissance et de perception de la borréliose de Lyme par la population.
- De favoriser la prévention de la borréliose de Lyme et des maladies transmises par les tiques.
Comment se passe La transmission par les tiques
La transmission de Borrelia burgdorferi se fait à l’Homme par piqure d’une tique du complexe Ixodes ricinus infectée. Pendant le repas sanguin qui suit la piqure, les bactéries de l’intestin de la tique passent vers ses glandes salivaires. La transmission par la salive dépend du temps de contact et du taux d’infestation de la tique. Dans les études américaines le risque de transmission apparaît faible pour des durées d’attachement inférieures à 72 heures. En Europe, des données expérimentales et cliniques ont montré que ce délai est plus court avec un risque augmenté après 24 heures d’attachement. Ce délai dépend du vecteur et de la bactérie car il a été démontré que la transmission de B.afzelii est plus rapide que celle de B. burgdorferi sensu stricto.
L’Homme peut être piqué par une tique à tout stade de son développement (larve, nymphe, adulte). Les nymphes semblent être responsables de la plupart des transmissions. Elles sont en effet plus nombreuses que les adultes, plus à même de piquer l’Homme (plus de 80 % des piqures dans certaines régions) et aussi moins à même d’être détectées lorsqu’elles sont attachées du fait de leur plus petite taille.
En France, la prévalence de l’infection à Borrelia burgdorferi dans les tiques varie au cours des saisons et des localités de 2 à 20 %. Ces taux d’infestations peuvent aller jusqu’à 30 % en Europe centrale.
Il est essentiel de noter que la borréliose de Lyme ne se transmet pas :
- De personne à personne
- Par contact direct avec des animaux
- Par voie alimentaire (par exemple : venaison)
- Par piqure d’autres insectes
Le HCSP souligne en 2017 (avis du 27/06/2017), qu’il n’existe aucun cas rapporté de transmission de Borrelia burgdorferi sensu lato à l’homme par transfusion sanguine ou par greffe. Des études ont cependant montré que la bactérie B.burgdorferi pouvait survivre dans du sang stocké pour des dons (Nadelman RB et al. 1990 ; Johnson SE et al. 1990).
La transmission materno-fœtale a été suspectée dans quelques études de cas isolés, cependant les données d’études rétrospectives et prospectives plus larges n’ont jamais confirmé que la borréliose de Lyme pouvait contribuer à des issues de grossesse défavorables.
La transmission par le lait maternel ou par voie sexuelle est à ce jour non documentée chez l’homme.
En 2016, le Haut Conseil de la santé publique a émis un avis relatif à la borréliose de Lyme concernant le risque de transmission par voie materno-fœtale et lors de l’accouchement, par le lait maternel, par voie sexuelle, et via les produits sanguins labiles, les greffes d’organes, de tissus et de cellules (avis du 19/02/2016).
Manifestations cliniques
Un diagnostic de borréliose de Lyme peut être envisagé si le patient a été exposé à un risque de piqure de tique. Cependant, un antécédent documenté de piqure de tique n’est pas indispensable pour poser le diagnostic de borréliose de Lyme car une piqure de tique peut passer inaperçue.
Les symptômes de la borréliose de Lyme dépendent du stade de la maladie. Trois stades sont habituellement distingués :
La borréliose de Lyme précoce localisée:
Celle-ci survient de 3 à 30 jours après la piqure de tique. Elle est caractérisée par une manifestation cutanée typique, l’érythème migrant. Il s’agit d’une tache érythémateuse, au site de la piqure de tique, indolore et de croissance annulaire et centrifuge.
L’érythème migrant est la manifestation la plus fréquente (60 à 90 % des cas) et la plus évocatrice de la borréliose de Lyme.
Il ne doit pas être confondu avec une réaction à la salive de tique qui apparaît plus précocement et ne s’étend pas de manière centrifuge.
La borréliose de Lyme précoce disséminée:
Elle survient de plusieurs jours à plusieurs semaines après la piqure de tique et peut se présenter sur le plan symptomatique sous la forme :
- D’érythèmes migrants multiples
- De manifestations neurologiques (neuroborrélioses : méningoradiculite, paralysie faciale, méningite isolée, myélite aiguë)
- Plus rarement de manifestations articulaires (arthrite avec notion d’épanchement d’une grosse articulation comme le genou), cutanée (lymphocytome borrélien), cardiaques ou ophtalmologiques
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